Palabra
Clave: Economía de la Salud.
documento obtenido de http://www.per.ops-oms.org/areas_03.html
La
aplicación de las ciencias sociales a la atención de la salud, permite
analizar la participación poblacional y las formas organizativas de prestación.
En relación a la primera, ésta es estudiada en sus diversos roles:
perceptores de necesidades en salud, generadores de demanda, usuarios de
servicios y, como instancia organizada, en tanto receptores de rendición de
cuentas. Las formas organizativas de prestación son propicias de ser
analizadas en su relación con los objetivos enunciados de equidad y
eficiencia; así como en la racionalidad y resultados obtenidos por sus
diversos agentes: comunitarios, públicos y privados tanto institucionales
como no institucionales.
La
economía de la salud es una rama de la economía que aplica las teorías y
conceptos económicos a los procesos de formación de demandas, generación y
estructuración de ofertas y evaluación costo-beneficio en la atención de la
salud.
La
OPS viene promoviendo un conjunto de actividades de apoyo destinadas a la
realización de estudios orientados a mejorar el conocimiento del MINSA sobre
los temas que son preocupación en su política sectorial, tales como:
-
Análisis de equidad.
-
Estudio de la demanda en salud.
-
Determinación de prioridades de inversión pública en salud.
-
Estudio de las tarifas públicas y privadas de prestación de
servicios de salud.
-
Distribución del gasto público en salud.
-
Desarrollo de base de datos presupuestales.
-
Apoyo en la implementación de nuevas metodologías de programación de
recursos públicos para el MINSA, como el Sistema de Programación y
Presupuesto (SPP).
-
Difusión de las nuevas modalidades de asignación de recursos.
-
Análisis Costo-Beneficio e Impacto económico.
1.
Estudios Recientes
Algunos
de los estudios para Perú a los que Ud. puede acceder a través del Centro de
Documentación de la Oficina de la OPS en Perú son:
Capacidad
Gerencial y Modelos de Gestión en Establecimientos de Salud del Nivel
Primario en el Cono Norte de Lima, Perú REFERENCIAS A CARGO DEL CD Pedro
Mendoza. En Investigaciones en Salud. Contribuciones del Convenio OPS-CONCYTEC.
1996.
Equidad
en el Acceso y Efectos Distributivos del Gasto Público en Salud: Perú 1994.
Pedro Francke En Investigaciones en Salud.
Contribuciones
del Convenio OPS-CONCYTEC. 1996.
Equidad
en la Atención de Salud de Perú. Ministerio de Salud, Organización
Panamericana de la Salud, Superintendencia de Entidades Prestadoras en Salud.
Mercado
de Servicios de Salud en Perú Estudio Exploratorio de Tarifas (1998)
Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud . Circulación
restringida en el Ministerio de Salud.
Análisis
de la Demanda en Salud. Bitrán y Asociados Organización Panamericana de la
Salud. Lima, 1999.
Brechas
y Lineamientos de Inversión en Salud. Bitrán y Asociados Organización
Panamericana de la Salud. Lima, 1999.
2.
Algunos Datos Económicos de la Atención de Salud en Perú
2.1
La Estructura del Financiamiento y Gasto
La
elaboración de las Cuentas Nacionales en Salud para los años 1995 y 1996 ha
permitido conocer la estructura del financiamiento y gasto en salud (1). El
gasto per cápita promedio en salud en 1996 fue de US$ 121, con un rango de
distribución de US$ 91 para el MINSA y US$ 174 para el prestador privado. En
el mismo año, se gastaba el 4,0% del PBI en la atención de la salud, siendo
posible una subestimación del financiamiento privado. Perú tiene un gasto en
salud por debajo del promedio latinoamericano, alrededor del 7%, comparado con
países de nivel similar de producto nacional (2).
El
financiamiento de la atención de salud es efectuado por el gobierno, los
hogares y las empresas con el 38, 32 y 29% respectivamente. Los recursos del
Gobierno son canalizados a la sede central del MINSA y a las Direcciones
Regionales de Salud. Los recursos de los hogares se destinan preferentemente a
la compra en farmacia sin intermediación de los servicios de salud, así como
al pago de tarifas por la atención privada. Pocos hogares cotizan
directamente a EsSALUD un seguro potestativo o adquieren directamente pólizas
de seguros. Las empresas cotizan sus pagos a EsSALUD para el aseguramiento en
salud de sus trabajadores y en menor medida contratan seguros privados. Los
fondos del aseguramiento en salud incluyen los recursos captados por EsSALUD y
los seguros privados (Figura No. 1). Debe relevarse que desde 1993 el gasto público
en salud ha sido creciente y su participación en el gasto del Sector Público
subió del 9,9% al 13,1% entre los años 1992 y 1995 (3).
Fuentes
y Prestadores en la Atención de la Salud. Perú, 1996.
2.1
El Acceso a la Atención
Se
comparan los resultados de las Encuestas Nacionales de Niveles de Vida (ENNIV)
correspondientes a los años 1994 y 1997.
Observándose
ambas figuras destacan tres observaciones:
a)
En el año 1994, el 30,4% de la población nacional declaró haber percibido
enfermedad o accidente en las últimas cuatro semanas previas a la encuesta (ENNIV
1994). En el año 1997, la pregunta agregó la situación de "malestar en
salud", con lo que el 34,0% de la población nacional declaró haber
percibido enfermedad, malestar o accidente en las últimas cuatro semanas
previas a la encuesta (ENNIV 1997). Aunque estos porcentajes puedan esconder
cierta subestimación, ya que las encuestas recogen el reporte o percepción
de enfermedad de las personas la que puede diferir de la necesidad que las
mismas presentan, siendo una consecuencia inmediata la subestimación de la
necesidad en salud de los pobres rurales (4), constituyen la única información
disponible a nivel nacional. En las Figuras No. 2 y No. 3 se presentan los
niveles de utilización de los servicios de salud a partir del 100% de las
personas que declararon haberse visto afectada por estas situaciones.
b)
La consulta institucional se elevó del 32,2% al 43,5% debido fundamentalmente
al incremento de la cobertura del MINSA del 16,3% al 25,0%. Esta entidad que
tiene la red más amplia de establecimientos, presenta desde 1994 un sostenido
e importante gasto para elevar su capacidad resolutiva, sobre todo en el
primer nivel de atención, logrado fundamentalmente por el Programa de Salud Básica
para Todos (5).
c)
Adicionalmente, la oferta privada institucional (consultorio, clínica) y la
no institucional, como es la prescripción directa en farmacia, elevaron su
participación, lo que es compatible con la mejora en la producción nacional
y el descenso en los niveles de pobreza del 57,4 al 50,7% de la población
nacional durante el mismo periodo (ENNIV 1994, 1997).
Pese
a las mejoras, persiste un grupo importante que no logra acceder a una
consulta institucional, aún considerando necesaria la consulta para atender
su problema de salud. En 1997, este grupo era del 30% del total de la población
que considera necesaria la consulta, y agrupa tanto a aquellos que no pudieron
consultar, como a los que tuvieron que conformarse con acudir a la consulta no
institucional. Cuando se explora en la ENNIV 1997 por las razones de falta de
acceso, destacan la falta de dinero con el 76% de las respuestas, seguido de
argumentos referidos a la distancia y calidad. Dicho de otro modo, el 22,8% de
la población que considera necesaria la consulta no accede por razones económicas.
Referencias:
1.
Ministerio de Salud (1997). El Sector Salud en el Perú. Informe Preliminar No
1. Grupo Técnico Interinstitucional Economía y Gestión del Sector Salud.
Lima, octubre.
2. Organización Panamericana de la Salud (1997). Indicadores Básicos 1996.
Washington.
3. Alfageme Augusta y Guabloche Judith (1998). Estado, Gasto Público y
Desarrollo de Capacidades; una Aproximación. En Boletín Especial: Política
Social. Banco Central de Reserva. Estudios Económicos. Lima, abril.
4. Ministerio de Salud-Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud-Organización Panamericana de la Salud (1999). Equidad en la Atención
de Salud Peru 1997. Lima, agosto.
5. Chon Enrique (1998). Análisis de la Ejecución del Presupuesto 1997 del
Sub Sector Público Salud. Informe de Consultoría. Organización Panamericana
de la Salud. Lima, setiembre.
6. Portocarrero Augusto (1998). Equidad en el Gasto Público en Salud, Perú,
1997. Informe de Consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima,
octubre.
