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PALABRAS CLAVES: SINDROME DOWN. DISCAPACITADOS. SALUD BUCAL DISCAPACITADOS. Dr.
Jaime Otero M. Generalidades
sobre el Sindrome de Down.-
“
Cada año, un niño de cada 800 nacimientos acaecidos en los Estados Unidos,
presenta el Sindrome de Down (1). Esta es la más prevalente de las
anormalidades cromosomáticas encontrada en humanos. De los aproximadamente 4
millones de nacimientos esperados en los Estados Unidos en un año, 5,000 niños
se espera Los
pacientes con Sindrome de Down tiene un retardo mental como un componente, con
claras manifestaciones craneofaciales (2) Se
espera que durante la siguiente década el número de personas con Síndrome En
una muestra de 38 pacientes adultos
con este Síndrome, observados durante 24
de estos pacientes (63%) recibieron tratamientos dentales durante el período Es
importante resaltar que en un estudio se muestra que estos pacientes con SD
(Trisomia 21) muestran múltiples de naturaleza orofacial y dental que requieren
consideraciones de índole global (11) que lógicamente deberían llamar aún más
la atención de nuestra profesión.. El
tratamiento odontológico en los pacientes con Síndrome de Down.- En
contra de lo que anteriormente se conceptuaba, estos pacientes pueden muy bien
ser atendidos en el consultorio de cualquier profesional odontólogo “ una vez
que este se familiarice con la historia clínica del paciente y tome las
precauciones necesarias ” (4) Bianchi,
Cuevas y Jaramillo llamaron la atención de la profesión odontológica para el
cuidado de estos pacientes sobre todo respecto a índice de caries dental, pérdida
de piezas dentarias, higiene oral, dieta y tipo de tratamientos recibidos.(6) La
importancia de la buena salud oral de los pacientes afectados con discapacidades
físicas y psicológicas han motivado a varios autores (8) a preparar un
Programa de Higiene Oral y de prevención de enfermedades dentales y
periodontales, demandando la participación de los demás miembros de las
respectivas familias, los educadores y los profesionales especializados, situándolos
a la cabeza del grupo. En
un estudio longitudinal realizado en Suecia (14) durante 8 años y medio se
concluye que los sujetos con habilidades disminuidas para cooperar con el
tratamiento dental y aquellos con SD tienen obviamente mayor riesgo de
deteriorar su salud oral. Sin embargo comparados con la población sueca normal,
los sujetos con retraso mental estudiados tuvieron después de varios años del
estudio, en los que contaron con cuidados dentales regulares, una salud oral
satisfactoria. Los
padres de niños con SD de Francia en un estudio específico realizado (15)
manifiestan que frecuentemente encontraron problemas para acceder a atención de
salud oral para sus hijos, los cuales eran resistentes a recibir servicios
dentales que los niños normales. Necesidades
dentales específicas de estos pacientes.- Respecto a las necesidades dentales de estos pacientes, según un estudio efectuado el año 1990 en la Asociación Odontológica Argentina sobre una muestra de 192 personas con Síndrome de Down, con edades comprendidas entre los 3 y 26 años de edad, que fueron comparados con otro grupo control constituido por personas de igual edad y sexo, se concluyó que los pacientes con Síndrome de Down demandaban mayores cuidados que el grupo control.(6). En el trabajo efectuado en la Asociación Odontológica Argentina se evaluó la prevalencia de caries dental, obturaciones y piezas dentarias perdidas, la higiene oral, dieta y el tipo de tratamientos recibidos. La población con Síndrome de Down (SD) presentaba mayor frecuencia e intensidad de daño respecto al grupo Control. En
otro trabajo (5) se determinó que los niños con SD, tienen mayor predisposición
para presentar enfermedades periodontales comparados con niños que no presentan
este cuadro físico. En este estudio se presenta 25 casos de niños Down entre 1
y 14 años de edad, que son comparados con igual número de niños Control. En
los niños del primer grupo, de Casos, se observaron cuidados dentales menos
complejos respecto a los ejecutados a los Controles. El grupo de Casos usó
biberón hasta los 18 meses en un 56 % comparados con 24 del grupo de Controles.
Tomaron el biberón en la cama al dormir en mayor proporción (40% contra 12%)
por lo que era de esperarse un mayor grado de riesgo para hacer caries y hacer
el Síndrome del Biberón. Los niños con SD recibieron menor educación o ayuda
durante su cepillado dentario (60 % contra 84 % del grupo Control) e hicieron su
primera visita al dentista a una mayor edad. En
un trabajo realizado por Ulseth JO, Hestner A, Stovner LJ, Storhaug K. (7) se
hizo una investigación en 30 personas con el SD comparándolas con otro grupo
Control cuidadosamente seleccionado con retardo mental de iguales características.
Se observó un incremento en la frecuencia de cuadros de periodontitis
(gingivitis) pero el índice de caries no difería demostrativamente entre
ambos grupos. La prevalencia de caries parecía ser menor en los
pacientes con retardo mental que en la población general. La falta de
dientes (edentulismo) era más frecuente en el grupo con SD. En
otro estudio transversal se estudió la prevalencia de caries y la necesidad de
tratamientos periodontales en una población con SD y se estudió igualmente las
relaciones entre la prevalencia de caries, pH salival y niveles salivales de
Streptococo mutans. Se seleccionó un grupo de 32 niños con SD ubicados en un
grupo etario de 8 a 13 años fue comparado con dos grupos Control de igual edad.
Uno de niños sanos y otro de niños con retardo mental pero sin SD que vivían
en la misma institución en la que moraba el grupo de Casos. Se encontró lo
siguiente: -
El factor caries indicado por superficies descalcificadas, dientes
perdidos y obturados mostró niveles
significativamente menores en los niños con SD que en los otros dos grupos
Controles. Un
patrón similar se encontró cuando se evaluó las superficies descalcificadas. -
El
conteo de Streptococo mutans (expresado por el número de colonias formadas en
placas de Mitis Salivarius Agar) en el grupo de niños con SD, fue el menor de
los 3 grupos estudiados aún sin diferencia estadística significativa al
compararlo con el conteo de los niños sanos.
Estos dos grupos tuvieron conteos bacterianos significativamente menores que el
de los niños con retardo mental. -
Hubo diferencia significativa entre los grupos con SD y el de retardo
mental respecto al nivel del pH salival
respecto al grupo de niños sanos. -
Las
necesidades de tratamiento periodontal mostró diferencia significativa entre el
grupo de niños con retardo mental en relación de los grupos de niños con SD y
niños sanos. -
84
% de los niños con SD no presentaban caries. En
otra referencia bibliográfica (10) encontramos en un estudio realizado con
pacientes adultos con SD en donde se estudió el nivel de caries, se hizo un
conteo de Streptococos mutans, se midió el pH salival y se evaluaron las
necesidades periodontales existentes, Se evaluó la prevalencia de caries y las necesidades de tratamientos periodontales en pacientes con SD institucionalizados respecto a la relación entre prevalencia de caries, pH salival y niveles salivales de Streptocos mutans. Se estudiaron 12 pacientes con SD ubicados en un grupo etario de 20 a 48 años que fue comparado con dos grupos Control semejantes: pacientes sanos y con SD no institucionalizados pero con retardo mental. Se encontró lo siguiente: - Los niveles de pH salival no difirió significativamente entre los 3 grupos. - Se halló mayores necesidades de tratamiento periodontal en los grupos institucionalizados comparados con el grupo de pacientes sanos. - Los pacientes con SD libres de caries mostraron
menores conteos de
Streptococo mutans comparados con los
pacientes con caries. - En adición, los pacientes sin caries con SD mostraron menores necesidades de tratamientos periodontales comparados con los pacientes que sí presentaban caries. Gabre, Martinsson y Gahnberg realizaron un trabajo longitudinal (12) en la Clínica Dental del Hospital Samariterhemmet de Uppsala (Suecia) durante 8.5 años para evaluar la salud bucal de 124 personas con Discapacidad Intelectual ubicadas entre los 21 y 40 años, con visitas cada 3 meses para ser provistos de cuidados preventivos y ser examinados y evaluados. Se analizaron los siguientes factores: incidencia y prevalencia de caries, incidencia de pérdida dentaria, pérdida de hueso interproximal, examinados clínicamente y valiéndose igualmente de radiografías de mordida. Se encontró lo siguiente: - La incidencia de caries fue baja: 0.51 nuevas lesiones por año. - Las personas con discapacidad mental mostraron más caries que otros sujetos. - Durante los 8 años y medio las personas perdieron un promedio de 1.82 piezas dentarias por problemas periodontales principalmente. - Los sujetos que cooperaron poco con sus tratamientos dentales fueron quienes perdieron la mayoría de las piezas dentarias. - El promedio anual de pérdida de hueso interproximal en todos los sujetos fue de 0.03 mm. - Los sujetos con SD perdieron más hueso interproximal comparados con las personas con otros diagnósticos de discapacidad mental. - La mayoría de personas con discapacidad mental mostraron una salud bucal satisfactoria. - Los sujetos con poca habilidad para cooperar con los tratamientos dentales y los sujetos con SD mostraron un riesgo mayor de deterioro de su salud bucal. En
un estudio realizado durante 8 años y medio en Suecia el año 2,000 (14) en un
grupo de personas mentalmente retardadas de 21 a 40 años de edad en los que se
analizó la prevalencia de caries, número de dientes remanentes, incidencia de
mortalidad dentaria y pérdida de hueso interproximal, se encontró: -
que la incidencia de caries disminuyó -
los pacientes con SD perdieron más hueso interproximal que las demás
personas. -
los problemas periodontales fue la causa principal de pérdida de piezas
dentarias. -
los pacientes con retardo menta institucionalizados (hospitalizados)
perdieron 3.72 piezas dentarias durante un período de observación de 10 años
en que se efectuó este control. -
las personas que cooperaron bien con su tratamiento dental y aquellas que
usaron neurolépticos perdieron menos dientes durante estos 10 añosn comparados
con otros pacientes con retardo mental. Las
investigaciones epidemiológicas muestran una alta prevalencia y rápida
progresión de enfermedades periodontales
en personas con este síndrome. Esto Consideraciones
adicionales en el cuidado odontológico de pacientes con Síndrome de Down.-
Shapira y Stabholz A.(13) en un estudio longitudinal de 30 meses en los que analizaron a 20 niños (9 hombres y 11 mujeres) de grupo etario entre 8 y 13 años (media de 11) que fueron alojados en apartamentos especiales. Les fue controlada la Placa Bacteriana y subsecuente prevención de problemas periodontales y a los cuales se les aplicó sellantes de fisuras y soluciones de Fluoruros para prevenir caries dental. Los Indices de Placa y Gingival tanto como el porcentaje de lugares de sangrado gingival disminuyeron significativamente (P< 0.01) después de la aplicación del programa de Salud Oral. La experiencia de caries disminuyó de 1-35 a 1-05 superficies por niño. El uso de sellantes de fisuras para prevenir las caries oclusales probó un 100 % de efectividad. Se concluye que si el esfuerzo de los niños es integrado con los de un dentista y una higienista dental adecuadamente motivados, dentro de un programa preventivo de salud oral bien planeado, se puede lograr altos niveles de éxito en la prevención de enfermedades dentales en poblaciones jóvenes con SD. La
manifestación clínica denominada como “ Taurodontismo ” es una
peculiaridad dental caracterizada por una elongación de la cámara pulpar
dentaria y un desplazamiento apical en la bifurcación o trifurcación radicular
se presenta en el 66 % de un grupo de 22 pacientes con SD examinados mientras
que en un grupo control no se halló ninguno. El autor atribuye este hecho a la
aumentada inestabilidad generalizada del desarrollo orgánico.(17).
Respecto
a las alteraciones ortodóncicas, Vittek et al. encontraron (18) en un estudio
de 458 personas con problemas de retardo mental de 6 a 87 años de edad, que las
anomalías de oclusión eran bastante altas comparadas con la población
general. Mordidas Abiertas y Prognatismos mandibulares fueron encontradas en los
pacientes con retardo. Las maloclusiones Clase II de Angle (distoclusión con
distoposición mandibular) fue encontrada en personas con parálisis cerebral y
autismo y un incremento de las maloiclusiones Clase III de Angle (prognatismos
mandibulares) en personas con Autismo y síndrome de Down. Se encontró que un
74 % de las personas con retraso mental tenían maloclusiones definidas en
comparación con un 37 % de la población general de los Estados Unidos.
Las
variaciones hipotónicas de los pacientes con SD a nivel de las estructuras màxilo-mandibulares
es uno de los más dramáticos signos que se observan, por lo que se puede
explicar el alto nivel de maloclusiones dentales encontradas. La más o menos
permanente boca abierta, el prolapso de la lengua, el labio inferior evertido y
una dismunición de la eficacia masticatoria, deglución atípica y alteraciones
fonéticas funcionales son primariamente causadas por la hipotonía de los músculos
faciales. La respiración bucal que ejecutan estos pacientes produce
deshidratación superificial de bacterias de la placa bacteriana sobre las encías
y los dientes y destruyen prematuramente la dentición. Ello indica la necesidad
de realizar tratamientos rehabilitadores funcionales tempranos sobre los músculos
orofaciales. La Terapia Oral Reguladora descrita por Castillo-Morales fue
aplicada en 74 niños con SD con resultados satisfactorios. (19)
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