Palabra clave: DISCAPACITADOS. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA 

                                                     

AUTOR: PROF. DR. CLEMENTE RAVAGLIA
       
La continua evolución a la que la población mundial está  sometida en todos los órdenes de la salud, tanto por la evolución científica, fruto de las continuas investigaciones como por las nuevas practicas de
atención que surgen de ellas; por los avances aparatológicos o por la aparición de nuevas afecciones hasta el presente desconocidas, lleva implícita una continua variación y enunciación de principios y
conceptos que se ajusten a las necesidades de salud de las diferente comunidades o regiones de nuestro planeta, y en especial de América Latina. 

No escapa de esta evolución la odontología en lo correspondiente a la salud buco-dental de las poblaciones y en nuestro caso específicamente, a las prestaciones que se deben realizar a los niños y
pacientes especiales a fin de dar a ellos una cobertura mínima imprescindible acorde con sus necesidades.

Entiéndase cuando decimos "cobertura de salud buco-dental" que ello no debe significar una simple expresión numérica surgida de estadísticas basadas en las necesidades y capacidad de recursos disponibles a
este fin. 

El real concepto de COBERTURA surge de un estudio de factibilidad acorde con la relación que debe existir entre los requerimientos de una población y sus necesidades de servicios de salud y la disponibilidad
real de recursos y posibilidades para satisfacerlas, ello tanto en tecnología como institucionalmente.

Para la obtención de este objetivo deberán participar no solo los entes estatales sino también la comunidad toda por intermedio de sus entidades económicas, sociales y culturales, colaborando entre
otras formas, con la planificación de acciones y estrategias que surgirán de sus particulares modalidades de enfoque de como solucionar el problema que nos ocupa.

Siguiendo los lineamientos y directivas aprobadas por la Comisión Multinacional de Salud Pública de la FOLA/ORAL  y la Federación Dental Internacional reunida en Río de Janeiro en 1981 en base a un trabajo
presentado por el Dr. Omar Olano Pagola de Uruguay, destinado a ubicar también a la Odontología dentro de los principios de la Atención Primaria de Salud, es que tratamos de normatizar, si es que así lo podemos llamar, a la atención odontológica de los Pacientes
Especiales en base a esos lineamientos.

Es as¡ que debido a la variedad de patologías o circunstancias generadoras de diferentes tipos de discapacidades que encontramos en nuestros pacientes, queda determinada una consideración para muchos de ellos dentro de la categoría de PACIENTES DE ALTO RIESGO CARIOGÉNICO Y ALTA COMPLEJIDAD OPERATIVA.- Esto nos lleva a tener que planificar maniobras que permitan , con los medios disponibles, realizar una acción que cubra sus necesidades con formas de aplicación de intensidad y complejidad diversa y progresiva.

Estas modalidades en la Atención Primaria de Salud Buco-dental se han agrupado con la denominación de Niveles de Atención que corresponden a una acción gradual y racional de las acciones de trabajo.

En estos niveles de atención , los recursos de baja complejidad son los primeros a desarrollar mediante la aplicación de maniobras técnicas mas simples, mientras que en los niveles secundario y terciario ya ofrecen
maniobras terapéuticas de mayor complejidad y con recursos tecnológicos mas especializados.

Surge de lo anterior entonces que la Atención Primaria de Salud Odontológica en Pacientes con Discapacidades, debe ser un conjunto debidamente racionalizado de maniobras que se deben aplicar al
paciente y al medio familiar y social al que está integrado con el fin de elevar en él su nivel de salud buco-dental, buscando que esto se lleve a cabo por medio de la propia comunidad y los sistemas sanitarios
responsables de esas tareas.

Para poder conseguir esto se deberá  aplicar en el nivel comunitario y en función de las características individuales de cada grupo de patologías, la manera de realizar una acción verdaderamente positiva para dar cobertura odontológica en base a tres disciplinas:
Educación para la Salud, Prevención y Asistencia o Rehabilitación en calidad y cantidad suficientes.

La atención primaria de salud en pacientes especiales tendrá  que llegar a ser el fruto de una política nacional o por lo menos de una acción donde el estado se encuentre comprometido mediante la implementación de leyes especificas para esta rama de la Salud Pública.

EDUCACION PARA LA SALUD
Esta deber  ser continua y estar dirigida en nuestro caso a mentalizar y motivar al paciente, si su condición de salud lo permite, o a su familia o de quien dependa, en todo lo concerniente al cuidado diario de la boca y al control periódico en un consultorio dental.

Con esto se busca no solo mantener en buen estado todo el sistema buco-dental, sino también crear el hábito de concurrencia a la consulta odontológica de manera que permita actualizar el fichado bucal indicando las correcciones necesarias a los defectos de higiene u
otros. 

En la misma forma facilitar  la tarea de motivación de la familia de la que por su afección dependen en forma fundamental, convirtiéndolos en colaboradores efectivos del tratamiento y de las acciones
preventivas que se programen.

La premisa de que en el niño con discapacidad se debe realizar la estimulación de sus remanentes orgánicos no dañados lo mas tempranamente posible es válida también para todo lo concerniente al cuidado de su boca, generando el habito de higiene de la misma y
recurriendo en caso de ser necesario, a la adaptación de elementos de higiene de acuerdo a los impedimentos que tenga, actuando generalmente en estos casos con la colaboración de Terapistas Ocupacionales.

Asimismo debe quedar bien claro que cuando se dice Educación para la Salud deber  entenderse que ésta debe ser hecha en forma continuada y permanente, mediante programas que sirvan para estimular y
concientizar a la comunidad toda y especialmente a aquel sector en relación con pacientes especiales, a fin de generar en ellos, pacientes y familias, hábitos de higiene bucal tendientes a reducir la incidencia de
caries y enfermedad periodontal como a mejorar la alimentación, elevando y mejorando su nivel y calidad general de vida.

Está debidamente comprobado que para conseguir este objetivo se puede y es necesario actuar sobre el sector de personas que realicen habitualmente tareas en forma para-profesional, delegando en ellas
actividades afines previo ser debidamente entrenadas y siguiendo programas desarrollados con esos fines, debidamente estudiados y planificados. 

Estos grupos poblacionales, los maestros por ejemplo, resultan de  máxima utilidad por su contacto materialmente diario con los niños y por los conocimientos que de ellos llegan a tener referidos a sus costumbres y posibilidades, hábitos, tradiciones, etc., personales y familiares, pudiendo  y debiendo ser considerados como verdaderos factores
multiplicadores en la formación de recursos humanos o agentes de salud. 

Debe también quedar debidamente entendido que esta acción se deberá desarrollar en forma multidisciplinaria, de manera que todos sus
componentes estén relacionados, comprometidos y el estado legislando, organizando sistemas que faciliten la aplicación de métodos para la enseñanza, al alcance de todos quienes desean ocuparse, sean de
instituciones oficiales o privadas.

Es necesario que se produzca la integración entre los recursos públicos: hospitales, dispensarios, servicios varios y los privados: asociaciones de
padres, instituciones de cobertura social, asociaciones de grado, clínicas privadas, etc., quienes deberán actuar en forma sincronizada y
coherente. 

Dentro de este verdadero ensamble de actitudes a tomar, todas dirigidas en un solo sentido, la Educación para la Salud Bucodental de los Pacientes Especiales, las Universidades también deben asumir una
posición activa y realmente positiva en la formación de profesionales  coherentes con las necesidades de sus países o regiones geográficas y debidamente entrenados según los aspectos y necesidades socio- económicas y culturales de las mismas.

La enseñanza de la problemática del paciente especial debe realizarse en el pre-grado en forma integral y complementada con programas que incluyan también docencia-asistencial, en donde predomine más que en otros temas, el criterio eminentemente prevencionista y conservador.-
De la misma manera, las Universidades deberían proveer al dictado de cursos de post-grado, de ser posible con concurrencia a Servicios Hospitalarios o asistenciales públicos para actualizar en esta
problemática a los profesionales que lo deseen, sobre todo tratando de interesar a los colegas jóvenes, recién egresados, a quienes se les puede llegar a abrir un nuevo camino de posibilidades laborales.

Es conveniente realizar convenios con instituciones que permitan a los futuros profesionales, comenzar desde el pre-grado a entrar en contacto con esta problemática, conociendo así que sucede en su país en los aspectos de la salud bucal de los pacientes con discapacidad y las condiciones ambientales que sobre ellos inciden.

Todo lo más arriba referido a Educación para la Salud, debe también aplicarse en las tareas de Prevención y Rehabilitación.

Si la prevención es la base de la odontología del futuro, debemos tener siempre presente y como consigna permanente, que su aplicación en nuestros pacientes especiales representa, como en ningún otro tipo, una apertura a la simplificación del problema de la atención buco-dental y de salud de los mismos, razón por la cual debe aplicarse en ellos, mas que en ningún otro y en toda su magnitud, las diversas técnicas
preventivas y lo más tempranamente posible.

                                               
Prof. Dr. Clemente Ravaglia
Buenos Aires  -  Argentina
Email  -  cravaglia@arnet.com.ar    y  clementeravaglia@yahoo.com