Palabra clave: GERENCIA EN SALUD. 

Autor: QF Tulio Albino Guevara

Co-autor(es): QF Blanca Guerrero Gilberti

                          Bach. Carlos Meza Charri

                          Sr. Héctor Cornejo Chávez

DIRECCION DEL RESPONSABLE:

AV. INDEPENDENCIA N° 296 EL TAMBO- HUANCAYO  

Trabajo presentado a la SOCIEDAD PERUANA DE FARMACIA HOSPITALARIA, en el IV CONGRESO NACIONAL celebrado del 13 – 17 de Agosto de 2002 en Lima – PERÚ

RESUMEN

El presente estudio se realizó para determinar el gasto por uso de 
medicamentos  en los centros asistenciales de la Gerencia Departamental 
Junín - EsSalud, en el período comprendido entre enero 2002 a junio 2002

Durante el período de estudio se  recepcionó y registró  el  consumo de 
medicamentos de los seis centros asistenciales de mayor nivel y complejidad de esta Gerencia Departamental:(01 Hospital nacional, 01 Hospital de nivel II, 03 Hospitales de nivel I y 01 Policlínico), que en conjunto representan el 97.8 % del total del gasto por consumo de medicamentos de ésta Gerencia Departamental.

Adicionalmente, se requería  identificar a los medicamentos de acuerdo a sus características terapéuticas y precios unitarios. Esta información fue tomada del petitorio farmacológico EsSalud y del sistema SAP R/3 institucional respectivamente. Esto permitió la agrupación de los medicamentos en grupos terapéuticos y las estimaciones de los gastos por consumo. Posteriormente, se estructuró una base de datos con la información obtenida, que permitió la organización, el análisis y  el procesamiento mensual y se concluyó con la formulación de los resultados

Los resultados más relevantes que se obtuvieron del presente estudio son los siguientes:

1.- Gasto por consumo de medicamentos según grupos terapéuticos:

Se muestran los gastos por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos descritos en el petitorio farmacológico EsSalud, el porcentaje 
que representan dentro del gasto total y el porcentaje acumulado del mismo.

2.- Gasto por consumo de medicamentos según grupos terapéuticos

Se muestran los gastos por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos descritos en el petitorio farmacológico EsSalud, el porcentaje 
que representan dentro del gasto total y el porcentaje acumulado del mismo.

3.- Gasto total por consumo de medicamentos según índice de gastos

Se muestran aquí los 30 medicamentos cuyo consumo durante el período 
de estudio, representan los de mayor índice de gasto.

RESUMEN

El presente estudio se realizó para determinar el gasto por uso de 
medicamentos  en los centros asistenciales de la Gerencia Departamental 
Junín - EsSalud, en el período comprendido entre enero 2002 a junio 2002

Durante el período de estudio se  recepcionó y registró  el  consumo de 
medicamentos de los seis centros asistenciales de mayor nivel y complejidad de esta Gerencia Departamental:  (01 Hospital nacional, 01 Hospital de nivel II, 03 Hospitales de nivel I y 01 Policlínico), que en conjunto representan el 97.8 % del total del gasto por consumo de medicamentos de esta Gerencia Departamental.

Adicionalmente, se requería  identificar a los medicamentos de acuerdo a sus características terapéuticas y precios unitarios. Esta información fue tomada del petitorio farmacológico EsSalud y del sistema SAP R/3 institucional respectivamente. Esto permitió la agrupación de los medicamentos en grupos terapéuticos y las estimaciones de los gastos por consumo. Posteriormente, se estructuró una base de datos con la información obtenida, que permitió la organización, el análisis y  el procesamiento mensual y se concluyó con la formulación de los resultados

El seguimiento de éste estudio permitirá identificar problemas potenciales y la toma de decisiones asociados al uso de medicamentos.

Los resultados más relevantes que se obtuvieron del presente estudio son los siguientes:

1.- Gasto por consumo de medicamentos según grupos terapéuticos:

Se muestran los gastos por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos descritos en el petitorio farmacológico EsSalud, el porcentaje 
que representan dentro del gasto total y el porcentaje acumulado del mismo.

2.- Gasto por consumo de medicamentos según grupos terapéuticos

Se muestran los gastos por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos descritos en el petitorio farmacológico EsSalud, el porcentaje 
que representan dentro del gasto total y el porcentaje acumulado del mismo.

3.- Gasto total por consumo de medicamentos según índice de gastos

Se muestran aquí los 30 medicamentos cuyo consumo durante el período de estudio, representan los de mayor índice de gasto.

SUMMARY

The present study was carried out to determine the expense for use of 
medications in the assistance centers of the Departmental Management 
Junín - EsSalud, in the period understood among January 2002 to June 2002   

During the period of study you recepcion and it registered the consumption of medications of the six assistance centers of more level and complexity of this Departmental Management:  (01 national hospital, 01 level Hospital II, 03 level Hospitals I and 01 Policlínic) that on the whole represent 97.8% of the total of the expense for consumption of medications of this Departmental Management.   

Additionally, it was required to identify to the medications according to their characteristic terapeúticas and unitary prices. This information was taken of the petition pharmacological EsSalud and of the system SAP institutional R/3 respectively. This allowed the grouping of the medications in therapeutic groups and the estimates of the expenses for consumption. Later on, a database was structured with the obtained information that allowed the organization, the analysis and the monthly prosecution and you concluded with the formulation of the results   

The pursuit of this study will allow to identify potential problems and the 
taking of decisions associated to the use of medications.

INTRODUCCIÓN

Uno de los objetivos en política sanitaria es conseguir un uso racional de los medicamentos, es decir,  proporcionar la mejor terapéutica al menor costo y con los mínimos riesgos.

La utilización de medicamentos se considera un indicador socio-sanitario, 
siendo los estudios de utilización de medicamentos la herramienta que nos 
permite su evaluación y posterior diseño de estrategias de intervención.

La Organización Mundial de la Salud definió los estudios de utilización de 
medicamentos como aquellos que se ocupan de "la comercialización, 
distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, 
haciendo especial énfasis en sus consecuencias médicas, sociales y 
económicas". En ésta definición se plasma la variedad de aspectos que 
abarca el presente estudio.

Desde hace tiempo la Organización Mundial de la Salud ha reconocido la 
necesidad de establecer una política nacional de medicamentos y la 
importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya 
estudios de utilización de medicamentos, tales estudios implican la 
recolección de datos relevantes sobre el uso de medicamentos, su 
organización y análisis. 

Una de las claves para gestionar económicamente es poseer información, 
la cual tiene que ser fiable. La farmacoeconomía es un instrumento para los actores del sistema sanitario que mejora la productividad de los recursos. 

El análisis económico se basa en la premisa que los recursos son limitados
por lo que deberían ser usados con el objetivo de maximizar los beneficios 
obtenidos.

OBJETIVOS

Si tenemos en cuenta que los recursos sanitarios en las instituciones de salud son limitados y escasos. Además del importante porcentaje que representan los medicamentos dentro de sus presupuestos (en nuestro caso 12.25 % aproximadamente),  éste estudio puede tomarse como punto de partida para el abordaje de otros estudios de utilización de medicamentos. Brinda una visión panorámica. y pretende motivar al análisis de distintos aspectos del uso de medicamentos como la programación, planificación, distribución, prescripción y uso de medicamentos, temas inherentes a nuestro quehacer Farmacéutico, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales, culturales y económicas resultantes. Así se pueden desprender algunos estudios como: promoción del uso racional de medicamentos, estudios de correlación de uso de medicamentos con la morbilidad de la población, estudios cualitativos de consumo, en el cuál se puede analizar la calidad farmacológica intrínseca de los medicamentos que se utilizan, estudios de prescripción, estudios de dispensación, estudios de uso-administración, detección el uso inadecuado de los medicamentos tanto por exceso como por defecto, definir áreas para futuras investigaciones sobre eficacia y seguridad de la terapéutica, analizar la demanda de los medicamentos con el objeto de rentabilizar los recursos, comportamiento presupuestal del gasto por consumo de medicamentos, estudios de contención de costos, estudios de eficiencia y calidad del gasto por consumo de medicamentos, entre muchos otros.

MATERIALES Y MÉTODOS

La Gerencia Departamental Junín cuenta con 18 centros asistenciales y una población de 230,480 asegurados. Para efectos del estudio se tomaron los seis centros asistenciales de  mayor nivel y complejidad que son:

N°	CENTRO ASISTENCIAL	%
1	Hospital Nacional Huancayo	72.1
2	Hospital II Alberto Hurtado Abadía.	12.3
3	Hospital I Río Negro – Satipo	3.2
4	Hospital I Tarma	3.5
5	Hospital I La Merced	3.8
6	Policlínico Jauja	2.9
		97.8

Se confeccionó y difundió, entre los 6 centros asistenciales participantes, una cartilla que incluía el código institucional, denominación completa del item, unidad de medida y un recuadro para el registro de consumo mensual.

Nº	CODSAP	DENOMINACION COMPLETA	UM	CONSUMO
1	10900041	Aceite de silicona 1,300 centistockes x 10 ml	FR
2	10900001	Acetazolamida 250 mg	TB
3	10200012	Acetilcisteina 200 mg	SOB
.	.		.
.	.		.
n-1	10700039	Warfarina 5 mg	TB
n	10250141	Zidovudina 100 mg	TB

Adicionalmente, se  obtuvieron las características terapéuticas de los 
medicamentos y los precios unitarios de los mismos del petitorio 
farmacológico EsSalud y del sistema SAP R/3 institucional respectivamente.

Toda la información se obtuvo durante los primeros seis meses del año 2002.

La base de datos estructurada y el procesamiento respectivo permitió obtener resultados que más adelante son ilustrados

RESULTADOS

Los resultados del presente estudio se muestran en los siguientes cuadros:

Cuadro Nº 01.- Gasto por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos

Se muestran los gastos por consumo de medicamentos según grupos 
terapéuticos descritos en el petitorio farmacológico EsSalud, el porcentaje 
que representan dentro del gasto total y el porcentaje acumulado del mismo.

Nº	GRUPO TERAPEUTICO	S./TOTAL	%	%ACUM
1	ANTIINFECCIOSOS	634969.0	27.0%	27.0%
2	SOL. CORRECTORAS DE TRANSTORNOS HIDRELECTROLITICOS Y ACIDO BASICOS	216604.0	9.2%	36.2%
3	ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS,  ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIGOTOSOS	204305.1	8.7%	44.9%
4	GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA	174783.5	7.4%	52.3%
5	APARATO GASTROINTESTINAL	141888.0	6.0%	58.4%
6	HORMONAS Y DROGAS RELACIONADAS	135577.1	5.8%	64.2%
7	ANESTESIOLOGIA	130741.6	5.6%	69.7%
8	APARATO CARDIOVASCULAR	120819.4	5.1%	74.9%
9	NEUROLOGIA	107711.7	4.6%	79.4%
10	APARATO RESPIRATORIO	82205.3	3.5%	82.9%
11	HEMATOLOGIA	69296.7	2.9%	85.9%
12	ANTIHISTAMINICOS Y CORTICOIDES	66639.4	2.8%	88.7%
13	PSICOFARMACOS	65225.2	2.8%	91.5%
14	NUTRICION	50125.3	2.1%	93.6%
15	EXPANSORES PLASMATICOS	37909.3	1.6%	95.2%
16	DERMATOLOGIA	36638.5	1.6%	96.8%
17	OFTALMOLOGIA	25693.3	1.1%	97.9%
18	SUSTANCIAS DE RADIOCONTRASTE	25246.8	1.1%	99.0%
19	INMUNOLOGICOS/INMUNOSUPRESOSRES/ INMUNOMODULADORES	8480.8	0.4%	99.3%
20	APARATO URINARIO	6730.4	0.3%	99.6%
21	ANTINEOPLASICOS	5621.2	0.2%	99.8%
22	ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS	3277.0	0.1%	100.0%
23	OTROS NO ESPECIFICADOS	346.9	0.0%	100.0%
24	GASTROENTEROLOGIA	0.0	0.0%	100.0%
TOTAL GENERAL		2350835.4	100.0%

Cuadro Nº 02.- Consumo de medicamentos según índice de rotación

Se muestran los 30 medicamentos cuyo consumo  durante el período de estudio representan los de mayor rotación.

Nº	DENOMINACION COMPLETA	UM	TOTAL
1	Ibuprofeno 400 mg	TB	537991
2	Captopril 25 mg	TB	412199
3	Nifedipino 10 mg	TB	331470
4	Amoxicilina 500 mg	TB	298681
5	Carbonato de calcio 500 mg ó más de ión Ca	TB	252807
6	Enalapril 10 mg	TB	220095
7	Glibenclamida 5 mg	TB	202541
8	Ranitidina 300 mg	TB	182206
9	Piroxicam 20 mg	TB	164501
10	Paracetamol 500 mg	TB	164456
11	Clorfenamina 4 mg	TB	143417
12	Alprazolam 0.5 mg	TB	118030
13	Dicloxacilina 500 mg	TB	117079
14	Naproxeno 250 mg	TB	114752
15	Diclofenaco 75 mg/3 ml	AM	112260
16	Sulfametoxazol + trimetoprima 800 mg + 160 mg	TB	112253
17	Metoclopramida 10 mg	TB	94440
18	Hidroclorotiazida 50 mg	TB	85285
19	Norfloxacino 400 mg	TB	77766
20	Carbamazepina 200 mg (tableta ranurada)	TB	76805
21	Eritromicina (base, estearato,etilsuccinato) 500 mg	TB	76185
22	Indometacina 25 mg	TB	73899
23	Ketoconazol 200 mg	TB	70132
24	Fenitoina 100 mg	CP	68373
25	Diltiazem 60 mg	TB	68364
26	Prednisona 5 mg	TB	67550
27	Fenazopiridina 100 mg	TB	66188
28	Metronidazol 500 mg	TB	62272
29	Biperideno 2 mg	TB	55587
30	Medroxiprogesterona 5 mg	TB	52703

Cuadro Nº 03.- Gasto total por consumo de medicamentos según índice de gastos

Se muestran aquí los 30 medicamentos cuyo consumo durante el período de estudio, representan los de mayor índice de gasto.

Nº	DENOMINACION COMPLETA	UM	S./TOTAL	%	%ACUM
1	Solución concentrada para hemodiálisis con  Bicarbonato fórmula estándar con 35-39 mEq/L de bicarbonato	FR	89427.3	3.80%	3.80%
2	Cefazolina 1 g	AM	76482.8	3.25%	7.06%
3	Carbonato de calcio 500 mg ó más de ión Ca	TB	63201.9	2.69%	9.75%
4	Estradiol valerato 10 mg/ml	AM	58745.2	2.50%	12.24%
5	Hidroxido de aluminio+hidroxido de magnesio c/s Dimeticona 400 mg + 400 mg suspensión	FR	54037.4	2.30%	14.54%
6	Sevoflurano 250 ml p/inh	FR	51967.0	2.21%	16.75%
7	Amoxicilina 500 mg	TB	50775.7	2.16%	18.91%
8	Oxacilina 500 mg p/inf.iv.	AM	45757.7	1.95%	20.86%
9	Diclofenaco 75 mg/3 ml	AM	42658.7	1.81%	22.68%
10	Cloruro de sodio 0.9 % x 1 L	FR	42573.2	1.81%	24.49%
11	Medroxiprogesterona 5 mg	TB	42162.4	1.79%	26.28%
12	Eritromicina (base, estearato,etilsuccinato) 500 mg	TB	37330.8	1.59%	27.87%
13	Naproxeno 250 mg	TB	34425.7	1.46%	29.33%
14	Dicloxacilina 500 mg	TB	33953.0	1.44%	30.78%
15	Clindamicina 600 mg	AM	33513.7	1.43%	32.20%
16	Estrogenos crema (mínimo 15 g)	TU	26968.5	1.15%	33.35%
17	Ibuprofeno 400 mg	TB	26899.6	1.14%	34.49%
18	Ciprofloxacino 200 mg	AM	24342.5	1.04%	35.53%
19	Albumina humana 25 % x 50 ml	FR	23510.5	1.00%	36.53%
20	Dextrometorfano 15 mg/5 ml jarabe x 90 ml ó más	FR	22796.2	0.97%	37.50%
21	Rocuronio (bromuro) 50 mg/5 ml	AM	22558.1	0.96%	38.46%
22	Aurothiomalato 50 mg/ml	AM	21546.0	0.92%	39.37%
23	Dexametasona (base ó equivalente) 4 mg	AM	20660.4	0.88%	40.25%
24	Metamizol sódico 1 g/2 ml	AM	20218.0	0.86%	41.11%
25	Amikacina 500 mg/2 ml	AM	19724.6	0.84%	41.95%
26	Beclometasona 250 µg p/inhal aerosol	FR	19585.8	0.83%	42.79%
27	Ketoconazol 200 mg	TB	18935.5	0.81%	43.59%
28	Dextrosa 5 % x 1 L	FR	18847.9	0.80%	44.39%
29	Amoxicilina 250 mg/5 ml susp. x 60 ml ó más	FR	18543.2	0.79%	45.18%
30	Aciclovir 400 mg	TB	17882.4	0.76%	45.94%

CONCLUSIONES

Del cuadro Nº 01: Gasto por consumo de medicamentos según grupos terapéuticos, se concluye que 09 grupos terapéuticos representan aproximadamente el 80 % del gasto total por consumo de medicinas, éstos son: antiinfecciosos (27.0 %), soluciones correctores de transtornos hidro-electroliticos y ácido base (9.2 %),  analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios y antigotosos (8.7 %), ginecología y obstetricia (7.4 %),  aparato gastrointestinal (6.0 %), hormonas y drogas relacionadas (5.8 %), anestesiología (5.6 %), aparato cardiovascular (5.1 %) y neurología (4.6%).

Del cuadro Nº 02: Consumo de medicamentos según índice de rotación, se concluye que dentro de los 30 medicamentos de mayor rotación, los grupos terapéuticos se distribuyen de la siguiente manera: 7 antiinfecciosos, 6 analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios y antigotosos, 5 aparato cardiovascular, 3 neurología, 2 hormonas y drogas relacionadas, 2 aparato gastrointestinal, 2 antihistamínicos y corticoides, 1 ginecología y obstetricia, 1 aparato urinario y 1 psicofármacos.

Como dato adicional es preciso informar que 29 medicamentos presentan la forma farmacéutica tabletas.

Del cuadro Nº 03: Gasto total por consumo de medicamentos según índice de gastos, concluimos que, los cinco medicamentos de mayor índice de gasto son: solución concentrada para hemodiálisis FR (3.80 %), cefazolina 1 G AM (3.25 %), carbonato de calcio 500 mg TB (2.69 %), estradiol valerato 10 mg AM (2.50 %) e  hidróxido de alumino + hidróxido de magnesio FR (2.30 %).  La distribución de los grupos terapéuticos es la siguiente: 11 antiinfecciosos, 5 analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios y antigotosos, 3 ginecología y obstetricia,  3 soluciones correctores de transtornos hidro-electroliticos y ácido base, 2 aparato gastrointestinal, 2 aparato respiratorio, 1 hormonas y drogas relacionadas, 1 antihistaminicos y corticoides, 1 anestesiología, 1 expansores plasmáticos y 1 hormonas y drogas relacionadas.

DISCUSION

Aunque parece fácil lograrlo, la práctica ha demostrado que rara vez los medicamentos se usan racionalmente, incluso se ha tenido el efecto indeseable de hacer que los medicamentos no siempre se usen de la manera más apropiada, a pesar de los numerosos esfuerzos por lograr soluciones satisfactorias. Una de las principales razones de ésta situación radica en la falta de fuentes confiables de información sobre el uso de medicamentos.

El objeto básico de los estudios de uso de medicamentos es conocer su interacción con el proceso global de la atención a la salud, en el que las enfermedades son diagnosticadas, seleccionadas para ser tratadas y modificadas en su curso natural

Todo lo anterior afirma la necesidad de identificar y evaluar continuamente los problemas relacionados con la utilización de medicamentos.

Un hecho relevante que se desprende de los resultados obtenidos es la "masiva" presencia de los grupos terapéuticos: antiinfeciosos y analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios y antigotosos. Este hecho en especial para el caso del grupo terapéutico antiinfecciosos debe procurar establecer un programa de control de uso de antiinfecciosos, diseñar estrategias para optimizar su uso profiláctico, empírico y terapéutico y mejorar así las prácticas de prescripción antiinfecciosa, ante la necesidad económica de la racionalización de éste grupo terapéutico sin descontar su implicancia en la presencia de resistencia bacteriana.

Se recomienda realizar un estudio de investigación a corto plazo diseñado a responder a las siguientes preguntas:

·    ¿ Cómo se están prescribiendo los medicamentos en los centros asistenciales de la Gerencia Departamental Junín?

·    ¿ Existen algunas evidencias de uso no racional de medicamentos?

Bajo la siguiente hipótesis:

Es probable que en la mayoría de casos no existen criterios para prescribir racionalmente los medicamentos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. WHO Technical Report Series. The selection of essential drugs: report of a WHO Expert Commitee 1977:615

2. Buston UE, Naranjo CA, Dailvie RI, Erill S, S. Dusavich P. Métodos de farmacología clínica. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud, 1992:351-65

3. Gross F. Drug utilization. Theory and practice. Eur J Clin Pharmacol 1981: 19: 287-394

4.  Altamirano Cárdenas C. Estudio de uso de medicamentos: Hospital Nacional Huancayo 2000.

5. Joaquín Bonal, Alonso Dominguez-Gil. Farmacia Hospitalaria,1992:2:05

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